西北师范大学知行学院学生走读申请表

性别

学   号

系别班级

联系电话

□家庭住址符合规定     □因病走读      □其他原因

是否阅读并同意《西北师范大学知行学院学生走读办理须知》的相关内容，并承诺提供的相关材料真实有效

宿舍号

号楼

室

家长签字及联系电话

（签字、盖章）

（签字、盖章）

注：1.凭本申请到财务室缴费，在所在系及公寓管理中心办理退宿手续；

2.本申请表一式两份，公寓管理中心、学生本人各执一份。

西北师范大学知行学院学生走读申请表

性别

学   号

系别班级

联系电话

□家庭住址符合规定      □因病走读      □其他原因

是否阅读并同意《西北师范大学知行学院学生走读办理须知》的相关内容，并承诺提供的相关材料真实有效

宿舍号

号楼

室

家长签字及联系电话

（签字、盖章）

（签字、盖章）

注：1.凭本申请到财务室缴费，在所在系及公寓管理中心办理退宿手续；

2.本申请表一式两份，公寓管理中心、学生本人各执一份。